Тазобедренный сустав – самое крупное сочленение костей в скелете человека. Его важность для нормального функционирования нашего тела – невозможно переоценить. Поэтому даже самое легкое нарушение его строения может привести к самым тяжелым последствиям.
Описание дисплазии тазобедренного сустава
Строение тазобедренного сустава
Чтобы понять, чем так опасна дисплазия – стоит вкратце описать строение сустава в норме.
Тазобедренный сустав – это подвижное сочленение тазовой и бедренной костей. На тазовой кости существует ветлужная впадина, в которую входит головка бедренной кости. Сочленяющиеся поверхности покрыты хрящом и «смазываются» внутрисуставной жидкостью. Сустав движется внутри суставной капсулы, где его части удерживаются связками.
В норме, головка бедренной кости прилегает к поверхности ветлужной впадины под прямым углом. Здоровое бедро может двигаться в определенном объеме в разных плоскостях.
Врожденное нарушение строения тазобедренного сустава
Когда мы говорим о дисплазии тазобедренного сустава – мы имеем ввиду дисгармонию его развития, которая может приводить к патологиям: подвывиху, вывиху, неоартрозу, диспластическому коксартрозу (об этом в конце статьи).
Другими словами, при дисплазии создаются такие условия, при которых опорно-двигательная система может развиваться неправильно.
Поскольку сегодня осуществляется очень жесткий контроль за состоянием тазобедренных суставов у новорожденных – данный диагноз ставится детям даже с минимальными нарушениями или просто из группы риска. Поэтому некоторые из них впоследствии не имеют никаких патологий, а дисгармония состояния сустава исчезает сама, по мере роста и созревания организма.
Но это не значит, что родители, чьим малышам был поставлен данный диагноз, могут относиться к нему без особого внимания. Только серьезное отношение и точное, усердное выполнение всех назначений врача поможет вашему ребенку вырасти здоровым и не иметь в будущем проблем с опорно-двигательным аппаратом.
Дисплазия у новорожденных
Итак, в среднем, этот диагноз ставится 2-3% детей. Чаще это девочки (в 4 раза чаще, чем мальчики). В группу риска попадают:
- Дети из семей, где уже были зарегистрированы случаи дисплазии;
- Родившиеся в тазовом предлежании (ножками вперед);
- Родившиеся в результате первой беременности;
- Родившиеся в результате беременности, в течение которой мать испытывала тяжелый токсикоз, принимала медикаменты;
Более чем в половине случаев поражен левый сустав. Реже – правый или оба.
Интересно, что в странах, где не принято спеленывать новорожденного с выпрямленными ножками – дисплазия тазобедренного сустава встречается в разы реже. Как правило, малыша в таких культурах принято размещать на спине или на животе у матери, привязывая полотнищами ткани – при этом ножки ребенка оказываются в разведенном состоянии, обхватывая материнский торс. Как мы позже увидим, такое положение используется и для профилактики и лечения легких степеней дисплазии!
Японцы, на государственном уровне, решили изменить привычки нации и перестали туго пеленать младенцев – и это дало ошеломляющий результат в виде снижения количества диагностированных дисплазий почти в 10 раз.
Люди старшего возраста, возможно, помнят, как в 70-80х годах «вдруг» появилось множество младенцев, спеленутых «с распоркой», между ног. Это был результат более внимательного отношения к возможной дисплазии. Установка врачей поменялась – стало ясно, что лучше провести профилактику здоровому ребенку, чем «пропустить» больного.
Как отличается тазобедренный сустав при дисплазии?
Нужно сразу оговориться, что суставы новорожденного являются еще незрелыми. Можно заметить, как постепенно снижается амплитуда движений сустава с возрастом. Та гибкость, на которую способен младенец, недоступна более старшему ребенку. Так что грань, между патологией и вариантом нормы – крайне тонка.
Дисплазия может возникнуть по следующим причинам:
- Ветлужная впадина более плоская – ацетабулярная дисплазия. При этом головка бедренной кости не может полностью «погрузиться» в свое ложе на тазовой кости. При этом связки и капсула сустава растягиваются. Бедренная кость (ее головка) смещается. Надо сказать, что люди с подобной патологией, зачастую, очень подвижны и с удовольствием занимаются спортом, танцами – их супер-подвижные суставы позволяют проявлять чудеса гибкости.
- Головка бедренной кости находится под большим или меньшим углом к ветлужной впадине – тогда и сама бедренная кость располагается неправильно. При таком сочленении сам тазобедренный сустав не может обеспечить нормальное движение, страдает его связочный аппарат.
- Головка бедренной кости избыточно вывернута наружу (вперед) – ротационная дисплазия — при этом нарушается ее положение по отношению к тазу. Также, страдает и вся биомеханика нижних конечностей, так как горизонтальные оси разных суставов (тазобедренного, коленного, голеностопного) находятся в неправильном соотношении. В результате, нарушается походка человека – ему необходимо «косолапить», чтобы компенсировать чрезмерную «вывернутость» бедра.
Степени дисплазии тазобедренного сустава
Мы уже несколько раз отметили, что диагноз «дисплазия» может быть поставлен даже при незначительном отклонении строения тазобедренного сустава от нормы. Такое состояние называется – предвывих.
Если головка бедренной кости уже сместилась, но находится еще в пределах ветлужной впадины – это подвывих.
А если головка бедренной кости уже смещена настолько, что вышла за пределы ветлужной впадины – это, собственно, вывих бедра.
Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у детей
Сегодня новорожденных обязательно осматривает врач-ортопед. И одной из главных его задач является определение состояния тазобедренных суставов малыша. Врач опрашивает маму о протекании беременности и родов, проводит стандартные тесты (сгибание и разведение ножек, осмотр кожных складок и так далее).
Всем детям, младше трех месяцев, должно назначаться УЗИ тазобедренного сустава, которое позволит выявить возможную дисгармонию его развития. Не опасайтесь делать это исследование – оно совершенно безболезненно и абсолютно безопасно для ребенка.
Пациентам, старше трех месяцев, делают рентген сустава.
Лечение дисплазии тазобедренного сустава
Очень важно вовремя обнаружить данное состояние и приложить все усилия для его коррекции.
Во-первых, детям назначают специальные ортопедические приспособления для широкого пеленания. Смысл в том, чтобы держать ножки согнутыми и разведенными. При таком положении сустав «дозревает» правильно.
Сегодня существует масса различных приспособлений: стремена Павлика, подушка Фрейка. Они удобны в обращении для родителей и не травматичны для малыша.
Во-вторых, обязательны специальный массаж (об этом чуть ниже), лечебная гимнастика.
Хорошо влияет на состояние тазобедренных суставов раннее плавание, грязелечение, озокеритовые компрессы и так далее.
К сожалению, не всегда такими щадящими методами удается скорректировать патологию. Если имеет место врожденный вывих бедра – его приходится вправлять.
После вправления врожденного вывиха бедра ножки ребенка фиксируют в разведенном положении на срок до полугода. Как правило, такие манипуляции проводят с детьми от двух до пяти лет – когда они уже овладели многими навыками (произвольно ходят в туалет, едят, их можно занять игрой, рисованием, лепкой… полгода в гипсе – тяжелое испытание), но пока их суставы ее достаточно эластичны и подвижны, чтобы вправить их без операции.
В тяжелых случаях и для пациентов, старше пяти лет, с вывихом бедра – проводят операцию на суставе.
Массаж при дисплазии тазобедренного сустава
Сразу нужно подчеркнуть, что настоящий лечебный массаж способен сделать только квалифицированный специалист. Если вашему малышу поставили диагноз «дисплазия» — обязательно запишитесь на сеансы к такому массажисту. И уже у него вы можете сами научиться выполнять некоторые техники.
Без специальных навыков массаж может оказаться совершенно бесполезным или даже навредить ребенку. Основной курс лечебных манипуляций должен выполнять опытный человек. Но и роль родителей огромна – именно вы станете заниматься с малышом изо дня в день, укрепляя его здоровье.
В общих чертах принципы массажа при дисплазии таковы:
- Поглаживание, расслабление – малыш лежит на спине, а вы поглаживаете его. Охватывайте сначала все тело, ручки и ножки. Ваша задача наладить тактильный и эмоциональный контакт, расслабить малыша, снять тонус мышц. Потом такие же манипуляции выполняют в положении малыша лежа на животе.
- Усиление кровообращения в бедрах – более пристально растирайте переднюю и внешнюю поверхность бедер. Избегайте паховой области – там располагаются лимфатические узлы. Таким же, более целенаправленным растиранием, пройдите по задней и внешней поверхности бедер, когда малыш будет лежать на животике
- Массаж ягодиц – постепенно концентрируйте свои движения на ягодичных мышцах. Тут возможны пощипывания, проминание, пошлепывание.
- В ходе массажа аккуратно выполняют различные упражнения: разведение согнутых ножек в стороны (в положении на спинке и на животе) и сведение, велосипед, поочередное сгибание коленок и так далее.
- Также обязательно массируют, улучшая кровоток в мышцах спины, поясницы, икр, разминают стопы малыша.
Такой массаж решает две задачи:
- Улучшает кровоток, а соответственно, питание и развитие мышц, связок – всего опорно-двигательного аппарата и, непосредственно, бедер.
- Дает дозированную, узконаправленную нагрузку на тазобедренный сустав, пораженный дисплазией. Такие упражнения могут помочь ему развиваться правильно.
Что будет, если не лечить дисплазию тазобедренного сустава
И, наконец, несколько слов о том, к чему приводит нелеченная дисплазия тазобедренного сустава.
Вероятным исходом станет вывих бедра. Но мощь нашей природы удивляет – человек может двигаться даже в таком состоянии (особенно, если вывих произошел в раннем возрасте и уже «привычен»). Мало того – может сформироваться «ложный» сустав.
Эта патология называется неоартроз – «новый сустав». Головка бедренной кости, выпав из ветлужной впадины, формирует другую выемку на поверхности тазовой кости.
Но, конечно, это тяжелое состояние, коррекция которого весьма затруднительна.
Также, если вывиха и не произошло, но сустав развивался негармонично – велик риск диспластического коксартроза. Это разрушение сустава сначала заставляет человека принимать многочисленные лекарства, а потом, все-таки, приводит к операции по эндопротезированию – замене сустава.
Очевидно, что разумнее и гуманнее выявить дисплазию в самом раннем возрасте и скорректировать ее. В противном случае, она может привести к уродству, тяжелым заболеваниям и необходимости упорного, травматичного лечения.
